右美托咪定在防治老年患者术后认知功能障碍中的应用价值

魏晓　田毅　王颖林　黄运伯　田国刚

570208，中南大学湘雅医学院附属海口医院，海口市人民医院麻醉科（魏晓、田毅、黄运伯）；200120，上海市东方医院麻醉科（王颖林）；572000，三亚市人民医院麻醉科（田国刚）

国际麻醉学与复苏杂志,2018,39(05):414-417.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2018.05.007

基金项目

海南省自然科学基金（812167）；海南省卫生厅项目（琼卫2013自筹-43）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究拟探讨右美托咪定（Dex）对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的预防作用及临床价值。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2015年10月~2016年9月在海口市人民医院择期行腹腔镜下消化道肿瘤切除术老年手术患者（年龄≥65岁）65例，ASA分级Ⅱ、Ⅲ级。随机将所有入选患者分成对照组（C组，33例）和Dex组（D组，32例）。

1.2　方　法

所有患者在手术前均接受12 h禁食和8 h禁饮，观察心电监护仪并记录生命体征，包括SpO2、HR、ECG、BP及PETCO2等。

根据患者体重依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg+舒芬太尼0.4 μg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg行诱导麻醉，然后进行气管插管操作。

参考PETCO2 35~45 mmHg标准调节呼吸机参数如下：呼吸频率为10~15 次/min，潮气量为6~10 ml/kg，吸呼比为1∶2，FiO2为50%~60%。

D组将Dex稀释成4 mg/L，在切皮前10 min以1 μg·kg-1·h-1恒定速率泵入，输注时间为10 min，切皮时停止Dex的输注；C组则在切皮前10 min按照相同速率泵入等量0.9%氯化钠溶液。

麻醉维持阶段采用全凭静脉麻醉方式，药物配比如下：异丙酚4~9 mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼0.1~0.4 μg·kg-1·min-1， BIS值维持在45~65。同时根据HR及BP变化选择是否应用阿托品与麻黄碱，补充液体量根据尿量及出血量计算。

1.3　观察指标

记录患者液体输入量、出血量、尿量、手术时间及副作用（窦性心动过缓及低血压等），记录Dex给药前（T0）、给药后10 min（T1）、给药后20 min（T2）及术毕（T3）的HR、SBP和DBP，并统计瑞芬太尼、异丙酚用量及术后谵妄发生情况。

1.4　评定POCD

POCD的评定由专人在术前1 d及术后1周对所有患者进行认知功能的检测。 评定量表：采用综合神经心理学测试方法评定患者的认知功能，包括采用韦氏成人记忆量表测定患者的记忆力，中国修订版韦氏成人智力量表评估患者智力，定向力的评价则借助联线测验及钉板测验完成。

评定方法：由患者随机抽取4种测试方法的并行版本，得出分值，计算复合Z值（Z总），POCD发生标准为Z总≥1.96或者两个以上的单项测试的Z值≥1.96。

2　结　果

2.1　两组患者一般情况比较

符合条件的入选患者共65例，两组患者手术时间、出血量、BMI等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1）。

2.2　两组患者术中全身麻醉药用量比较

D组患者异丙酚及瑞芬太尼用量较C组明显减少（P＜0.05，表2）。

2.3　两组患者血流动力学变化

C组患者在T1时点HR、SBP和DBP高于T0，差异有统计学意义（P＜0.05），而D组患者在T2时点HR、SBP和DBP低于T0，差异有统计学意义（P＜0.05）。D组患者在T1和T2时点HR、SBP和DBP均低于C组（P＜0.05，表3）。

2.4　两组患者POCD发生率比较

C组有10例患者发生POCD，发生率为30.3%（10/33），D组有2例发生POCD，发生率为6.3%（2/32），D组POCD发生率较C组明显降低（P＜0.05）。

2.5　两组患者术后副作用和谵妄发生情况

D组有3例患者同时发生窦性心动过缓与低血压，发生率为9.4%，给予5~10 mg麻黄碱即可恢复；C组有3例患者发生术后谵妄，发生率为9.1%，D组患者未发生谵妄。

3　讨　论

本研究中D组POCD发生率为6.3%，较C组（30.3%）明显降低，分析原因可能有以下几个方面： 多项研究证明Dex有神经保护作用； Dex的镇静、镇痛作用提高了老年患者术中血流动力学的稳定性，可有效地减少POCD的发生； Dex可以减少术中全身麻醉药物的用量，使机体免于大剂量全身麻醉药物的影响； 研究显示，Dex通过抑制炎性因子IL-6和TNF-α的系统表达，可减少术后认知损害的发生、发展。

在术后谵妄的研究中，Dex也显示出其优势，本研究中C组有3例患者发生术后谵妄，D组患者未发生谵妄，这提示Dex有助于减少术后谵妄的发生。所以Dex作为常用的麻醉辅助用药，被广泛应用于清醒颅脑手术、心血管手术，区域麻醉及重症监护等。但应特别注意Dex用量过大或泵注时间过长导致的相关副作用，以心动过缓与低血压常见，本研究中仅在切皮前10 min按照1 μg/kg负荷量泵注10 min，可有效地维持术中血流动力学平稳，副作用少且不影响术后苏醒。

择期行胃肠道手术的老年患者，在术前应用于1 μg·kg-1·h-1 Dex 10 min，既减少了异丙酚和瑞芬太尼用量，保证了血流动力学的平稳，有效地降低POCD的发生率。

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